Author: Użytkownik
Last saved by: Administrator
Company: Ministerstwo Sprawiedliwości

Miejsce
na 
fotografię

KWESTIONARIUSZ  OSOBOWY

1.	Nr ewidencyjny
PESEL:

2.	Nazwisko:

3.	Imiona:

4.	Data i miejsce urodzenia: | 5.	Płeć: | 6.	Imiona rodziców i nazwisko rodowe matki:
8. Seria i numer dowodu osobistego | | 7.	Nazwisko panieńskie (dla mężatek):
9. Stan cywilny: | 10.	W przypadku zmiany nazwiska, podać poprzednie:
11.	Miejsce stałego zameldowania (adres, nr telefonu):
12.	Miejsce stałego pobytu (adres, nr telefonu):
13.	Data ukończenia studiów wyższych, nazwa uczelni, stopień naukowy, tytuł naukowy:
14.	Studia podyplomowe, staże naukowe, kursy specjalistyczne: | 15.	Znajomość języków obcych (biegła):
17. Ewentualnie odbyta wcześniej aplikacja prawnicza :
18. Zawód wykonywany:
19. Przebieg dotychczasowej pracy zawodowej (wskazać wszystkie miejsca pracy i stanowiska od początku pracy zawodowej do chwili obecnej):
Okres (od – do) | Nazwa i miejsce zakładu pracy | Stanowisko
20. Dodatkowe zatrudnienie (zajęcie):

21. Karalność (czy był karany, za co, kiedy, na jaką karę i przez jaki sąd):
a)	sądowa:  
b)	dyscyplinarna: 
c)	czy było prowadzone przeciwko niemu postępowanie karno-sądowe:

22. Powszechny obowiązek obrony:
a)	stosunek do powszechnego obowiązku obrony 
b)	stopień wojskowy 
c)	przynależność ewidencyjna 
d)	przydział mobilizacyjny do Sił Zbrojnych RP

.................................................. dnia .................................................		Stwierdzam własnoręcznym podpisem
									   prawdziwość powyższych danych

									...............................................................

							...........................................................................................................
							 (podpis pracownika kadr przyjmującego ankietę i data przyjęcia)